Akne

Bakgrund

Akne är vanligt från tidig pubertet och cirka var tredje individ har så uttalade besvär att han/hon önskar behandla besvären. Besvär upp i vuxen ålder är vanligt och ca 5 % av kvinnor och 3 % av män har fortfarande viss aktivitet vid 40 års ålder. Vid puberteten, då androgenhalten ökar hos både män och kvinnor, sker en ökad aktivitet i talgkörtlarna. Den ökade sebumsekretionen, liksom hyperkeratiniseringen av talgkörtelns utförsgång och ökad mängd Propionebacterium acne med samtidig inflammation, anses ha etiologisk betydelse.

Tidigare har man i många år varit skeptisk till kostens betydelse för akne. De senaste åren har dock studier gett indikationer på att födan kan ha viss betydelse för akneuppkomsten. Det är bl a insulinets testosteron liknande egenskaper som gett dessa antydningar.

Symtom

  • Tonår
  • Pormask (komedoner) i ansikte, bröst, rygg
  • Var fylld blåsa (pustler) i ansikte, bröst, rygg
  • En liten upphöjning i huden (papler), ansikte, bröst, rygg
  • Utbuktning i huden (Noduli)
  • Ärrläkning

Utredning

  • Klinisk bild
  • Tonår
  • Djupare noduli
  • Ärrläkning
  • Hormonstörningar hos kvinnor

Differential diagnoser

  • Rosacea
  • Furunkulos
  • Pityrosporumfollikulit (”hårsäcksinflammation

Behandling

  • A-vitaminderivat 1 ggr/dag till natten (Differin, kräm/gel). Effekt tidigast efter 3-6 veckor. Behandlingstid årslång. Ger i regel en initial irritation, vilket patienten bör informeras om. I början kan man därför behöva hoppa över enstaka dagar för att huden ska vänja sig.
  • Ett bensoylperoxidpreparat 1 gång/dag (Basiron gel), receptfritt. Effekt kan ses efter 2-6 veckor. Behandlingstid årslång. Har en mycket effektiv baktericid effekt. Dock vanligt med irritationer, rena kontaktallergier och även risk för blekning av textilier och hår.
  • Bensoylperoxid + A-vitaminderivat 1 gång/dag (Epiduo) om otillräcklig effekt av föregående
  • Alternativ: Bensoylperoxid + klindamycin (Duac) eller tretinoin + klindamycin (Acnatac). Geler, 1 gång/dag. Behandlingstid 3 månader. Kan upprepas vid behov.
  • Tetralysal 300 mg x 2 p.o i 3 månader ges, alternativt tetracyklin 3 månader, 500 mg x 2. Detta ska kombineras med utvärtes behandling (Differin, Epiduo, bensoylperoxid eller azelainsyra) för att minska resistensutveckling hos Propionebacterium acnes.
  • Andrahandsmedel är Erytromycin, i första hand vid sen graviditet. Behandlingstid 3 månader. Större risk för bakterieresistens än tetracykliner.
  • Laserbehandling eller olika typer av ljusbehandling får fortfarande anses vara för kostsamt och omständligt i relation till effekten (i studier är den bästa ljusbehandlingen inte bättre än Differin).

Referenser

Ferdowsian HR, Levin S.. ”Does diet really affect acne?”http://www.pubmed.gov/.

Smith RN, Mann NJ, Braue A, Mäkeläinen H, Varigos GA.. ”The effect of a high-protein, low glycemic-load diet versus a conventional, high glycemic-load diet on biochemical parameters associated with acne vulgaris: a randomized, investigator-masked, controlled trial.”http://www.pubmed.gov/.

Melnik BC, Schmitz G.. ”Role of insulin, insulin-like growth factor-1, hyperglycaemic food and milk consumption in the pathogenesis of acne vulgaris.”http://www.pubmed.gov/.

Thiboutot, Diane, et al. "Androgen metabolism in sebaceous glands from subjects with and without acne." Archives of dermatology 135.9 (1999): 1041.

COHEN, E. LIPMAN. "ENDOCRINE FACTORS IN ACNE VULGARIS." British Journal of Dermatology 53.10 (1941): 269-282.

Robert A Schwartz, MD, MPH, Professor and Head, Dermatology och Santiago A Centurion, MD. ”Cosmeceuticals”. emedicine.medscape.com.